يوفر لك كل ما هو جديد ومفيد في عالم المهن الطبيه عامه.... والمهن التمريضيه خاصه
ASHRAF HAMAD 
من طرف لولو البرغوثي الإثنين مايو 17, 2010 12:34 pmقرحة الفراش
الله جل جلاله لحكمة بالغةٍ جعل في كل أنحاء الجسم مراكز ضغط ، هذه المراكز تتحسس الضغط ، فإذا ضغط الجسم الذي تحت الهيكل العظمي أعطى إشارات إلى الدماغ ، الدماغ ماذا يفعل ؟ وأنت نائم ، وأنت غارق في النوم ، يعطي أمراً لهذا الجسم كي يتقلب على طرفه الآخر ، بهذا التقلب يستريح قسم من الضغط
فلولا أن الله لم يقلب أصحاب الكهف ذات اليمين وذات الشمال لما بقوا 300 عام ، إذاً هذه آية من آيات الإعجاز العلمي في القرآن الكريم ، لولا هذا التقليب لما بقي هذا الجسم يتلقى إمداداته من الدم بأوعية واسعة ، بل لمات من مرض خطير اسمه قرحة الفراش .
تعريف قرحة الفراش :
- هي عبارة عن إصابة تحدث في الجلد نتيجة عدم تدفق الدم بشكل سليم،
والحك المستمر في الجلد من منطقة عظمية في الجسم وذلك لأن الجلد يكون تحت ضغط من الفراش، كرسي متحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة.
أسبابها :
1- تحدث بسبب استمرار الضغط الخارجي الواقع على الأنسجة والذي يؤدي بدوره إلى الضغط على أوردة الدم الدقيقة والشعيرات الدموية الصغيرة التي تغذي الجلد بالأكسجين والغذاء، وإذا استمر ذلك الضغط لفترة طويلة، تموت الأنسجة وتبدأ القرح بالتكوين، وتتراوح من بسيطة إلى خطيرة تصل حتى العظم، وإذا لم تعالج وتركت بلا عناية يحدث بها التهاب وتعفن وتؤدي إلى الموت .
2- عدم تناول غذاء صحي سبب رئيسي .
3- بعض أنواع الملابس غير المريحة، والآسرة الخشنة أو الأحذية التي تحك بالجلد يمكن أن تسبب إصابات بالجلد.
4- ارتفاع درجة حرارة الجو .
5- وضع البودرة على الجسم بكميات كبيرة .
6-تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أو البول يمكن أن يتسبب في حدوث التهاب في سطح الجلد .
الأشخاص الأكثر عرضه للإصابة :
- يكثر عند المرضى الذين يرقدون لفترات طويلة على السرير كالاغماء (فقدان الوعي)
- الشلل
- عند مستخدمي الكرسي المتحرك.
- مرضى مابعد العمليات الجراحية من يتطلب بقائهم بالمستشفى للعلاج.
- الاشخاص المنومين بسبب مرض او اصابة خاصة اصحاب الاوزان الثقيلة.
- الأشخاص شديدي النحافة المرضية وذلك لأن ليس لديهم طبقة دهنية تحت سطح الجلد وعليه فإن الجلد يحك بشكل مباشر وكبير مع العظام، وأيضاً يصعب شفاء جروح هؤلاء الأشخاص بشكل طبيعي وذلك لقلة مستوى التغذية في الجسم
بعض الأمراض التي تؤثر علي الأعصاب مثل إصابات الرأس، السكتة الدماغية أو مرض السكر ، يجعل شفاء قروح الفراش صعباً ويرجع السبب الى ضعف الدورة الدموية المغذية للمنطقة المصابة وقلة الشعور بالألم وذلك لأن هذا الشعور هو الحافز التلقائي على الحركة.
أعراضها :
تقرحات الفراش تُصَنف إلى مراحل طبقًا لشدة الجرح
(1 ) المرحلة الاولى :
الجلد ممتد (غير منهار) لكن يظهر به منطقة لونها وردى أو أحمر
• قد يبدو مثل حرق الشمس البسيط
• الجلد قد يكون مؤلماً عند اللمس
• مثيراً للحك أو مؤلماً
(2) المرحلة الثانية :
• الجلد أحمر , متورم و مؤلم
• قد توجد فقاعات سليمة أو محطمة
• تبدأ الطبقات العليا للجلد في الموت
(3) المرحلة الثالثة :
• قد اخترق التقرح الجلد يمتد إلى طبقات أعمق من نسيج الجلد
• تظهر قرح شبيه بفوهة البركان
(4) المرحلة الرابعة
التقرح يمتد بعد الجلد و في الدهن إلى نسيج العضل و العظام
يمكن رؤية النسيج الميت الأسود اللون في الجروح المفتوحة العميقة
ماهي الأماكن الشائعة للاصابة ؟
تتشكل عادةً قروح الفراش على المناطق العظمية من الجسم، وهي الامكان الاكثر اصابة ويرجع السبب لعدم وجود طبقات دهنية تعمل كوسادة او طبقة عازلة بين الجلد والعظام
عند النوم على الظهر :
خلف الكعبين- أسفل الظهر- الكوع - البروزات العظمية في الكتف-مؤخرة الرأس
النوم على جنب :
جانب الكعبين - جانب الكتف - بروز عظمة الفخذ - جانب الرأس
عند الجلوس :
بروز عظمتي الحوض - القدمين - العصعص - بروز الكتف
كيف يمكن الوقايه من قرح الفراش:
تكون قرح الفراش مؤلمة جداً، وتتسبب في طول مدة إقامة المريض بالمستشفي أو في الرعاية الصحية بالمنزل. الوقاية من الإصابة هي أهم الأولويات،. وهنا يأتي دور الرعاية التمريضيه المتكامله في الحد من تكون هذه القرح عند كافة المرضى المعرضين لها وتتلخص طرق الوقايه في النقاط التالية:
1- تغيير وضع الجسم بإستمرار
لإتاحة الفرصة للدم للوصول الى كل جزء من أجزاء الجسم
على السرير:
التقلب مرة كل ساعتين أو ثلاث، ليلاً ونهاراً
إذا كان المريض ملازماً للفراش فيجب ـ أن يستخدم فراشاً مملوءاً بالهواء أو الماء أو الرغوة أو الجل "مادة هلامية" ، تساعده على امتناع تكوين تلك القروح .
- أن يستخدم المريض الوسادات ووضعها بين الركبتين والكعبين، لمنع ملامستهما لبعضهما بعضاً، واحتكاكهما بعضهما ببعض .
- تجنب النوم مباشرة على عظمة الحوض، عند استلقاء المريض على جنبه، ويجب عليه وضع وسادة لكي يقلل من ذلك·
- إذا كان المريض لا يستطيع الحركة تماماً توضع الوسادات تحت رجليه عند سمانة الرجل، وحتى مفصل الكاحل، لمنع ملامسة الكعبين للسرير .
على الكرسي :
رفع الجسم مرة كل 10 أو 20 دقيقة لمدة 10 ثوان.
من الأفضل عدم الجلوس مباشرة على المقعد، بل وضع فرشه خاصة. إستشارة الطبيب ضرورية لإختيار الفرشه المناسبة الملائمة لكل حالة (هواء، جل، اسفنج، الخ...).
2- الإنتباه الى الجلد :
- استخدام شراشف ناعمة ونظيفة وجافة وتغييرها غالباً، وكل ما اتسخت أو تبللت،لان الشرشف الرطب يثير حساسية الجلد ويسهل الإصابة بتكوين القرح كما يجب تجنب تشكيل الثنيات على مفرش السرير.
- لابد من متابعة دقيقة لكل احمرار لا يختفي بعد 15 الى 20 دقيقة. كما يجب تجنب عمل المساج للجلد وبخاصة على الأجزاء العظمية، فالمساج من الممكن أن يضغط على الجلد، ويدمِر الأنسجة الموجودة تحت الجلد، ويجعله أكثر قابلية للإصابة بتلك القرح·
- تجفيف الجسم جيداً بعد الإغتسال لكن دون دلك.
وإذا كان المريض يعاني من عدم التحكم في إخراج البول، أو يستخدم قسطرة للتبول، فيجب علاجه والمحافظة على بقاء الجلد نظيفاً وجافاً.
3- الإنتباه إلى نوعية التغذيه :
- التخفيف من التدخين والمشروبات الكحوليه .
- تناول طعام متوازن وغني بالبروتينات والحديد والسعرات الحراريه (فول، عدس، بيض، لحم، منتجات الحليب، فاكهة...)، فهي تساعد على إعادة بناء الجلد.
4- استشارة أخصائي العلاج الطبيعي في التمرينات المناسبة لتحسين الدوره الدموية .
ما هي طرق العلاج ؟
هناك أربعة امور رئيسية تعمل على شفاء هذه القروح :
1- تخفيف الضغط الذي سبب قرحة الفراش
2- الاهتمام بتحسين تغذية الشخص المصاب بقروح الفراش ..(كما سبق ذكره في طرق الوقايه)
3- تنظيف قرحة الفراش بشكل مكثف.
*قرح الفراش يجب أن تبقى نظيفة وخالية من النسيج الميت لكي يتم شفاؤها. يتم تنظيف القرحة بشطف المنطقة بمحلول مائي ملحي. فالماء المالح يعمل على ازالة السوائل المتجمعة ويطهر القرحه
*يجب تغطية قرح الفراش بشاش نظيف او بضماد.وعند استخدام الشاش يجب تغييره مره واحده على الاقل باليوم لانه سيكون رطب.
*ان النسيج الميت (الذي قد يبدو مثل القشور) في القرحة يؤدي إلى التلوث والخمج. يمكن إزالة النسيج الميت بعدة طرق : عند شطف القرحة في كل مرة يجب تغير الضماد وهذا الاجراء يساعد كثيراً على إزالة الجلد الميت
وهناك طريقة اخرى لإزالة الجلد الميت وتكون بواسطة وضع الشاش الرطب على القروح وتركه حتى يجف. بهذه الطريقه يلتصق الجلد الميت بالشاش ثم يزال الشاش بواسطة سحب الشاش بلطف. احياناً يتم إزالة الجلد الميت جراحياً.
*ان طرق إزالة النسيج الميت وتنظيف قرح الفراش مؤلم ، فلذا ينصح بان يتناول الشخص مسكن آلام بوقت كافي من 30 الى 60 دقيقة قبل عملية تغيير الضماد
4- تكثيف معالجة قرحة الفراش الملوثه
ان قروح الفراش الملوثة تكون عملية شفاؤها بطيئة جداً وربما تنشر العدوى والالتهابات الى بقية الجسم بشكل خطير . و الأعراض الداله على تلوث القرحه هي :
- صديد (قيح) أصفر أو أخضر.
- رائحة سيئة من القرحة.
- إحمرار أو حراره حول القرحة.
- ورم حول القرحة.
اما علامات انتشار العدوى تتضمن التالي :
- شعور بالحمى او البرد .
- اضطراب او تشويش عقلي مع عدم القدرة على التركيز .
- زيادة نبضات القلب .
- ضعف عام وخمول .
- عند تحليل الدم وجود ارتفاع شديد في عدد كريات الدم البيضاء .
تعتمد معالجة قرح الفراش المتلوثة على مدى تلوث القرحه. فاذا كان التلوث فقط بالقرحه فان استعمال مرهم مضاد حيوي يوضع على القرحة يكون كافياً. اما اذا كان التلوث يشمل العظام والانسجة العميقة فيعطى الشخص مضادات حيوية عبر الوريد .
في حال كانت القروح كبيرة وعميقة، فلابد من اللجوء للجراحة، لعمل ترقيع لها، والعملية عباره عن تغطيتها بجلد حي يؤخذ من منطقة أخرى من جسم المريض .
الله جل جلاله لحكمة بالغةٍ جعل في كل أنحاء الجسم مراكز ضغط ، هذه المراكز تتحسس الضغط ، فإذا ضغط الجسم الذي تحت الهيكل العظمي أعطى إشارات إلى الدماغ ، الدماغ ماذا يفعل ؟ وأنت نائم ، وأنت غارق في النوم ، يعطي أمراً لهذا الجسم كي يتقلب على طرفه الآخر ، بهذا التقلب يستريح قسم من الضغط
فلولا أن الله لم يقلب أصحاب الكهف ذات اليمين وذات الشمال لما بقوا 300 عام ، إذاً هذه آية من آيات الإعجاز العلمي في القرآن الكريم ، لولا هذا التقليب لما بقي هذا الجسم يتلقى إمداداته من الدم بأوعية واسعة ، بل لمات من مرض خطير اسمه قرحة الفراش .
تعريف قرحة الفراش :
- هي عبارة عن إصابة تحدث في الجلد نتيجة عدم تدفق الدم بشكل سليم،
والحك المستمر في الجلد من منطقة عظمية في الجسم وذلك لأن الجلد يكون تحت ضغط من الفراش، كرسي متحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة.
أسبابها :
1- تحدث بسبب استمرار الضغط الخارجي الواقع على الأنسجة والذي يؤدي بدوره إلى الضغط على أوردة الدم الدقيقة والشعيرات الدموية الصغيرة التي تغذي الجلد بالأكسجين والغذاء، وإذا استمر ذلك الضغط لفترة طويلة، تموت الأنسجة وتبدأ القرح بالتكوين، وتتراوح من بسيطة إلى خطيرة تصل حتى العظم، وإذا لم تعالج وتركت بلا عناية يحدث بها التهاب وتعفن وتؤدي إلى الموت .
2- عدم تناول غذاء صحي سبب رئيسي .
3- بعض أنواع الملابس غير المريحة، والآسرة الخشنة أو الأحذية التي تحك بالجلد يمكن أن تسبب إصابات بالجلد.
4- ارتفاع درجة حرارة الجو .
5- وضع البودرة على الجسم بكميات كبيرة .
6-تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أو البول يمكن أن يتسبب في حدوث التهاب في سطح الجلد .
الأشخاص الأكثر عرضه للإصابة :
- يكثر عند المرضى الذين يرقدون لفترات طويلة على السرير كالاغماء (فقدان الوعي)
- الشلل
- عند مستخدمي الكرسي المتحرك.
- مرضى مابعد العمليات الجراحية من يتطلب بقائهم بالمستشفى للعلاج.
- الاشخاص المنومين بسبب مرض او اصابة خاصة اصحاب الاوزان الثقيلة.
- الأشخاص شديدي النحافة المرضية وذلك لأن ليس لديهم طبقة دهنية تحت سطح الجلد وعليه فإن الجلد يحك بشكل مباشر وكبير مع العظام، وأيضاً يصعب شفاء جروح هؤلاء الأشخاص بشكل طبيعي وذلك لقلة مستوى التغذية في الجسم
بعض الأمراض التي تؤثر علي الأعصاب مثل إصابات الرأس، السكتة الدماغية أو مرض السكر ، يجعل شفاء قروح الفراش صعباً ويرجع السبب الى ضعف الدورة الدموية المغذية للمنطقة المصابة وقلة الشعور بالألم وذلك لأن هذا الشعور هو الحافز التلقائي على الحركة.
أعراضها :
تقرحات الفراش تُصَنف إلى مراحل طبقًا لشدة الجرح
(1 ) المرحلة الاولى :
الجلد ممتد (غير منهار) لكن يظهر به منطقة لونها وردى أو أحمر
• قد يبدو مثل حرق الشمس البسيط
• الجلد قد يكون مؤلماً عند اللمس
• مثيراً للحك أو مؤلماً
(2) المرحلة الثانية :
• الجلد أحمر , متورم و مؤلم
• قد توجد فقاعات سليمة أو محطمة
• تبدأ الطبقات العليا للجلد في الموت
(3) المرحلة الثالثة :
• قد اخترق التقرح الجلد يمتد إلى طبقات أعمق من نسيج الجلد
• تظهر قرح شبيه بفوهة البركان
(4) المرحلة الرابعة
التقرح يمتد بعد الجلد و في الدهن إلى نسيج العضل و العظام
يمكن رؤية النسيج الميت الأسود اللون في الجروح المفتوحة العميقة
ماهي الأماكن الشائعة للاصابة ؟
تتشكل عادةً قروح الفراش على المناطق العظمية من الجسم، وهي الامكان الاكثر اصابة ويرجع السبب لعدم وجود طبقات دهنية تعمل كوسادة او طبقة عازلة بين الجلد والعظام
عند النوم على الظهر :
خلف الكعبين- أسفل الظهر- الكوع - البروزات العظمية في الكتف-مؤخرة الرأس
النوم على جنب :
جانب الكعبين - جانب الكتف - بروز عظمة الفخذ - جانب الرأس
عند الجلوس :
بروز عظمتي الحوض - القدمين - العصعص - بروز الكتف
كيف يمكن الوقايه من قرح الفراش:
تكون قرح الفراش مؤلمة جداً، وتتسبب في طول مدة إقامة المريض بالمستشفي أو في الرعاية الصحية بالمنزل. الوقاية من الإصابة هي أهم الأولويات،. وهنا يأتي دور الرعاية التمريضيه المتكامله في الحد من تكون هذه القرح عند كافة المرضى المعرضين لها وتتلخص طرق الوقايه في النقاط التالية:
1- تغيير وضع الجسم بإستمرار
لإتاحة الفرصة للدم للوصول الى كل جزء من أجزاء الجسم
على السرير:
التقلب مرة كل ساعتين أو ثلاث، ليلاً ونهاراً
إذا كان المريض ملازماً للفراش فيجب ـ أن يستخدم فراشاً مملوءاً بالهواء أو الماء أو الرغوة أو الجل "مادة هلامية" ، تساعده على امتناع تكوين تلك القروح .
- أن يستخدم المريض الوسادات ووضعها بين الركبتين والكعبين، لمنع ملامستهما لبعضهما بعضاً، واحتكاكهما بعضهما ببعض .
- تجنب النوم مباشرة على عظمة الحوض، عند استلقاء المريض على جنبه، ويجب عليه وضع وسادة لكي يقلل من ذلك·
- إذا كان المريض لا يستطيع الحركة تماماً توضع الوسادات تحت رجليه عند سمانة الرجل، وحتى مفصل الكاحل، لمنع ملامسة الكعبين للسرير .
على الكرسي :
رفع الجسم مرة كل 10 أو 20 دقيقة لمدة 10 ثوان.
من الأفضل عدم الجلوس مباشرة على المقعد، بل وضع فرشه خاصة. إستشارة الطبيب ضرورية لإختيار الفرشه المناسبة الملائمة لكل حالة (هواء، جل، اسفنج، الخ...).
2- الإنتباه الى الجلد :
- استخدام شراشف ناعمة ونظيفة وجافة وتغييرها غالباً، وكل ما اتسخت أو تبللت،لان الشرشف الرطب يثير حساسية الجلد ويسهل الإصابة بتكوين القرح كما يجب تجنب تشكيل الثنيات على مفرش السرير.
- لابد من متابعة دقيقة لكل احمرار لا يختفي بعد 15 الى 20 دقيقة. كما يجب تجنب عمل المساج للجلد وبخاصة على الأجزاء العظمية، فالمساج من الممكن أن يضغط على الجلد، ويدمِر الأنسجة الموجودة تحت الجلد، ويجعله أكثر قابلية للإصابة بتلك القرح·
- تجفيف الجسم جيداً بعد الإغتسال لكن دون دلك.
وإذا كان المريض يعاني من عدم التحكم في إخراج البول، أو يستخدم قسطرة للتبول، فيجب علاجه والمحافظة على بقاء الجلد نظيفاً وجافاً.
3- الإنتباه إلى نوعية التغذيه :
- التخفيف من التدخين والمشروبات الكحوليه .
- تناول طعام متوازن وغني بالبروتينات والحديد والسعرات الحراريه (فول، عدس، بيض، لحم، منتجات الحليب، فاكهة...)، فهي تساعد على إعادة بناء الجلد.
4- استشارة أخصائي العلاج الطبيعي في التمرينات المناسبة لتحسين الدوره الدموية .
ما هي طرق العلاج ؟
هناك أربعة امور رئيسية تعمل على شفاء هذه القروح :
1- تخفيف الضغط الذي سبب قرحة الفراش
2- الاهتمام بتحسين تغذية الشخص المصاب بقروح الفراش ..(كما سبق ذكره في طرق الوقايه)
3- تنظيف قرحة الفراش بشكل مكثف.
*قرح الفراش يجب أن تبقى نظيفة وخالية من النسيج الميت لكي يتم شفاؤها. يتم تنظيف القرحة بشطف المنطقة بمحلول مائي ملحي. فالماء المالح يعمل على ازالة السوائل المتجمعة ويطهر القرحه
*يجب تغطية قرح الفراش بشاش نظيف او بضماد.وعند استخدام الشاش يجب تغييره مره واحده على الاقل باليوم لانه سيكون رطب.
*ان النسيج الميت (الذي قد يبدو مثل القشور) في القرحة يؤدي إلى التلوث والخمج. يمكن إزالة النسيج الميت بعدة طرق : عند شطف القرحة في كل مرة يجب تغير الضماد وهذا الاجراء يساعد كثيراً على إزالة الجلد الميت
وهناك طريقة اخرى لإزالة الجلد الميت وتكون بواسطة وضع الشاش الرطب على القروح وتركه حتى يجف. بهذه الطريقه يلتصق الجلد الميت بالشاش ثم يزال الشاش بواسطة سحب الشاش بلطف. احياناً يتم إزالة الجلد الميت جراحياً.
*ان طرق إزالة النسيج الميت وتنظيف قرح الفراش مؤلم ، فلذا ينصح بان يتناول الشخص مسكن آلام بوقت كافي من 30 الى 60 دقيقة قبل عملية تغيير الضماد
4- تكثيف معالجة قرحة الفراش الملوثه
ان قروح الفراش الملوثة تكون عملية شفاؤها بطيئة جداً وربما تنشر العدوى والالتهابات الى بقية الجسم بشكل خطير . و الأعراض الداله على تلوث القرحه هي :
- صديد (قيح) أصفر أو أخضر.
- رائحة سيئة من القرحة.
- إحمرار أو حراره حول القرحة.
- ورم حول القرحة.
اما علامات انتشار العدوى تتضمن التالي :
- شعور بالحمى او البرد .
- اضطراب او تشويش عقلي مع عدم القدرة على التركيز .
- زيادة نبضات القلب .
- ضعف عام وخمول .
- عند تحليل الدم وجود ارتفاع شديد في عدد كريات الدم البيضاء .
تعتمد معالجة قرح الفراش المتلوثة على مدى تلوث القرحه. فاذا كان التلوث فقط بالقرحه فان استعمال مرهم مضاد حيوي يوضع على القرحة يكون كافياً. اما اذا كان التلوث يشمل العظام والانسجة العميقة فيعطى الشخص مضادات حيوية عبر الوريد .
في حال كانت القروح كبيرة وعميقة، فلابد من اللجوء للجراحة، لعمل ترقيع لها، والعملية عباره عن تغطيتها بجلد حي يؤخذ من منطقة أخرى من جسم المريض .
